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膀胱颈挛缩鉴别诊断

来源:张家华教授助理 阅读:

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  膀胱颈挛缩为重要的膀胱颈部梗阻问题。所谓膀胱颈部系指尿道内口向尿道内延伸1~2cm长度的一段管状结构。它包括内括约肌,但内括约肌不是膀胱颈部的全部。膀胱颈部挛缩,可有先天与后天之分。先天性者除局部的典型的病理改变之外,常无其他明确的原因,以男性较多;后天性者则常由于局部慢性炎症如后尿道炎、前列腺炎、三角区炎等所致,女性发病并不比男性为低。先天性者多见于儿童,常在六岁之前即有排尿障碍,但在20岁或30岁以后发病者,亦不罕见。
  鉴别诊断
  1.后尿道瓣膜 两者均有下尿路梗阻症状,排尿困难,膀胱扩大,膀胱输尿管回流。肾盂、输尿管积水和肾功能减退,但后尿道瓣膜多见于10岁以下男孩。瓣膜系后尿道黏膜皱摺形成,凹面向上,有自下而上的单向活瓣作用。尿道扩张无阻力,但排尿困难。逆行尿道造影无阳性发现,排尿时尿道造影见瓣膜以上尿道扩张增长,瓣膜以下尿道变细,瓣膜呈条状阴影。尿道镜检查,见后尿道瓣膜为一隔膜,多位于前壁,对诊断有决定意义。
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  2.先天性精阜增生 增生之精阜比正常大2~3倍,阻塞后尿道导致排尿困难,常在幼年出现。临床表现与后尿道瓣膜难以区别。尿道造影显示后尿道有充盈缺损。尿道镜检查,见精阜明显增大阻塞后尿道,并向膀胱内延伸。
  3.后尿道狭窄 后尿道狭窄,多由于外伤、器械损伤所引起。患者有外伤史。临床表现排尿细而无力、尿中断和尿流分叉。尿道造影见后尿道狭窄,黏膜不光滑或有假道形成,造影剂外溢到尿道以外组织中,尿道扩张有阻力,严重者扩张器不能通过。尿道镜检查见后尿道狭窄,甚至完全闭塞,周围组织坚硬,尿道镜不能通过。
  4.神经源性膀胱 神经源性膀胱分两大类,一类是逼尿肌反射亢进。一类是逼尿性无反射,后一类需与膀胱颈挛缩相鉴别。两者均有排尿困难,尿潴留,膀胱扩大,膀胱输尿管回流,肾功能减退。两者需予鉴别。神经源性膀胱虽有排尿困难,但增加腹压仍可尿流成线。神经系统检查,如脊髓损伤。常合并双下肢运动障碍。无脊髓损伤者,患者多有马鞍区感觉减退。尿道扩张无阻力。肛门指诊,肛门括约肌松弛,常有便秘。膀胱测压,膀胱逼尿肌无反射,测压曲线呈一水平线。
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  膀胱颈挛缩治疗易反复,怎么才能治疗好
  膀胱颈挛缩治疗怎么治,手术主要是膀胱颈挛缩的治疗方式,很多开设有泌尿外科的医院都能开展,但开展得好不好,术后效果如何那又得另说了。特别是对于膀胱颈挛缩患者来说,很可能会出现术后再次反复的可能,如果第一次手术不成功,不仅会给患者带来再次手术的风险,还会给患者带来二次伤害;而且还可能因未把握好首次手术成功,加大再次手术的难度,造成无法扭转的结局。因此,膀胱颈挛缩患者一定要选择有保障的膀胱颈挛缩治疗的医院,医院的专家实力和手术水平,才是保障手术成功的最终因素。
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  张家华前列腺尿道外科采用“张氏膀胱颈成形术”(原创性新手术)治疗膀胱颈挛缩,发明和研发“张氏多功能前列腺手术镜”以完成新手术(发明专利和使用新型专利7项)。该手术吸避免了传统外科手术的治疗缺点,98%患者一次手术成功,出血量5~10ml,手术时间15~30分钟,扩张尿道2次,不再反复。
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  专利技术破解不同术式治疗瓶颈
  张氏“张氏膀胱颈成形术”
  原理:该手术采用张氏多功能前列腺手术镜膀胱颈递增性切开的方法,首先采用0°角直针电极,将细小的膀胱颈口5点位和7点位切开,,又用直角针状电极作1、5、7、11点位膀胱颈内切开,使26F镜鞘能顺利进入膀胱。电切5点~7点位隆起明显的瘢痕,其它纵沟之间瘢痕予以保留,以预防复发。术毕留置22F三腔气囊尿管。
  传统术式治疗难点:膀胱颈电切术、膀胱颈冷刀内切开术、激光膀胱颈手术等,短期有效,但容易复发,不少患者经多次手术仍然不能治愈。
  张氏解法优势:术后极少反复,手术时间短,出血极少,效果好,扩张尿道少(一般2次),每次仅扩张5~10秒钟,患者痛苦极小。给广大患者带来了福音。

30余项国家发明专利迄今已造福 48521位患者

数据截至日期:2016年11月18日
  • 前列腺增生7054位
  • 前列腺肥大5651位
  • 前列腺炎13421位
  • 尿道狭窄 2541位
  • 膀胱颈梗阻3522位
  • 膀胱颈挛缩2150位
  • 包皮包茎6210位
  • 其他疾病8542位
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