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如何选择前列腺增生手术治疗

来源:张家华教授助理 阅读:

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  前列腺增生是老年男性的常见病,40岁人群中发病率为23%,80岁则几乎为100%。在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。

  谈到手术方式,张教授说,目前有4种,即开放性手术(俗话说的开刀)、经尿道前列腺电切术(TURP)、激光和剜除术。

如何选择前列腺增生手术治疗

  ★开放性手术——淘汰中

  开刀是创伤性手术,对身体损害大,术中易出现大出血等情况,难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。>>>什么是开放性手术?点击在线咨询

  ★经尿道前列腺电切术——并发症多

  目前,经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生手术普遍采用的标准,它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言,该手术对人体损害要少些,但它对前列腺增生的大小有明确要求。

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  一般来说,TURP只适合前列腺<80克(“克数”是前列腺增生的重量,但检查时是以体积出现的,计算克数时将体积×0.546即可)的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标,将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。

  此外,TURP也存在较多并发症,如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多,患者术后还易复发。>>>电话咨询更方便,免费电话:023-67126508

  ★激光切除术——费用高,对前列腺增生大小有要求

  近10余年,国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少,安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高,通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手术。>>>点击在线咨询

  ★经尿道前列腺剜除术——尿失禁发生率较高

  近几年,国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征,出血量少是其主要优点。

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  然而,有数据表明,术后永久性尿失禁的发生率为4%~22%,且可能发展为永久性尿失禁。

  电切综合征:指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。>>>电话咨询更方便,免费电话:023-67126508

  新式手术 闯出历史的困境 张氏前列腺剜除术

  综合以上手术方式,我们不难发现目前手术治疗所面临的难题:一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。

  “我一直在想,有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感,张教授的新手术方式——经尿道保留部分前壁前列腺剜除术(张氏前列腺剜除术)诞生了。>>>什么是张氏前列腺剜除术?

  ★解决剜除术缺点——减少尿失禁

  张教授告诉记者,该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁,是因为在电切的过程中,损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切(在前列腺适当的几个部位微型开口)、钝性(无创伤)的方式进入前列腺增生的层面,避免损伤精阜周围的括约肌,最大限度地保留了正常尿道,对前列腺的外包膜也无影响。这样,就能有效控制排尿功能,避免尿失禁。

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  ★保留剜除术优点——安全

  该手术保留剜除术的优点,减少发生大出血的可能,降低电切综合征的发生。

  ★节省费用——术后住院时间少

  此手术与其他手术方式相比,是比较经济的。术后24小时即可拔管,大大缩短住院时间,能减少医药费用2000~5000元/人。>>>张氏前列腺剜除术手术费用?

  ★ 解除前列腺增生大小的限制

  由于是多方位的点切,无论多大的前列腺增生组织都可以切除,不但速度快,切除也很彻底。在新手术方式治疗的人群中,有些患者增生的前列腺甚至重达200多克。>>>张氏前列腺剜除术手术效果

  事实上,张教授的新手术方式确实收到了不错的效果。除1例患者术后发生尿道狭窄(经尿道扩张已恢复),1例患者术后出现暂时性尿失禁外(术后3月恢复),60多位患者术后恢复都不错,这其中还包括一位前列腺增生达100克的98岁老人。

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  对于该手术,记者也提出了一些疑问。

  记者:保留部分前壁会不会导致前列腺增生复发?

  张教授:不会,该手术适应于前列腺增生>45克的患者,经测算和比对,术后保留的尿道前列腺组织平均2克(1.5~3.5)。我们的研究表明,该手术前列腺组织切除率为58%,即符合手术要求最小45克的前列腺增生,切除约26克,减去保留的2克,切除为24克(有研究表明前列腺组织每年生长0.5~1.0克,10年为6.7克),复发至少需要24~48年。>>>张氏前列腺剜除术手术效果

  此外,病理学研究提示:前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位;我们手术保留的前叶则不是好发部位,因此更不易复发。

  记者:糖尿病、心脑血管疾病患者可否做这种手术?

  张教授:一般来说,只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言,通常术前将血糖控制在10mmol/L(毫摩尔每升)以下即可,并不主张过低。

  记者:术后应该注意些什么?

  张教授:手术后要多喝水,并观察排尿情况,如果发现排尿不是很通畅,如尿线变细、尿量变少等,出现了尿道狭窄(约1%~2%的人出现)的情况,应尽快到医院就诊,进行尿道扩张。此外,还要预防受凉,防治感冒,避免久坐等。

  记者:术后会不会有性功能障碍?

  张教授:该手术避开了前列腺外的其他组织,尽量减少损伤,出现性功能障碍的很少,即使出现经过一定的训练或治疗也可恢复。

  温馨提示:前列腺疾病是一种危害性十分大的疾病,如未妥善治疗,会对患者健康造成很大的隐患。所以选择可信赖的医院十分重要,如您有任何疑问,可拨打咨询热线:023-67126508或直接在线咨询

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数据截至日期:2016年11月18日
  • 前列腺增生7054位
  • 前列腺肥大5651位
  • 前列腺炎13421位
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